鹤庆县卫生健康局对政协鹤庆县十届三次会议第105号提案的答复

杨双莲委员：

您提出的关于加强乡镇卫生院建设的提案，已交我们研究办理，经研究，现答复如下： 

乡镇卫生院作为农村医疗卫生服务体系的枢纽，是有效解决农村群众看病难、看病贵的关键。正如您提案中所述，由于服务人口不断减少，医保政策调整、常态化疫情防控等因素影响，乡镇卫生院生存和发展面临财政补助不足、政策瓶颈制约等困难和制约。县卫生健康局接到交办单后，立即组织人员进行实地走访和调研，并与相关部门联动，着力在解决制约乡镇卫生院发展瓶颈问题方面积极应对。

1.关于加强地方财政投入力度问题。一是原来县医院、县中医院根据在编在职人员经人社部门核定的基本工资(岗位工资十薪级工资)的90%、社保缴费(生育、失业、养老、医疗、工伤)的60%纳入财政预算，聘用编外人员工资从医院业务收入中列支。离退休人员费用由财政全额承担。县保健院、乡镇卫生院（社区）按基本工资、津补贴、社保的85%（不含职业年金、公务员医疗补助）纳入财政预算，聘用编外人员工资从医院业务收入中列支。离退休人员费用由财政全额承担。根据《中共鹤庆县委办公室鹤庆县人民政府办公室关于印发鹤庆县加快推进医疗卫生综合改革实施意见的通知》（鹤办发〔2022〕41号）文件调整为：按各医疗机构在职在编人员工资总额（含基本工资、绩效工资、津贴补贴、养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险、职业年金、住房公积金、公务员医疗补助）、年终一次性奖金（13 个月工资）和年终绩效奖金等项目给予保障，县人民医院按50％予以保障，县中医医院按60％予以保障，县妇幼保健院和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）按95％予以保障。目前正积极争取乡镇卫生院（社区卫生服务中心）按100％予以保障。二是薪酬制度改革方面，印发了《鹤庆县人力资源和社会保障局鹤庆县财政局鹤庆县卫生健康局转发关于改革完善公立医院绩效工资总量核定办法（试行）的通知》（鹤人社发〔2023〕4 号）、《鹤庆县人力资源和社会保障局鹤庆县财政局鹤庆县卫生健康局转发关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作文件的通知）（鹤人社发〔2023〕5号）及《鹤庆县人力资源和社会保障局鹤庆县财政局鹤庆县卫生健康局转发关于进一步完善全省公共卫生事业单位绩效工资管理的通知》（鹤人社发〔2023〕3号），明确了公立医院、基层医疗卫生机构绩效工资总量核定、绩效工资分配、经费保障及相关要求，从2024年1月1日起实施。

2.关于有效破解制约发展难题方面。一是加强医保资金调控监管，印发了《鹤庆县医疗保障局DRG支付方式改革三年行动计划实施方案》，从2023年7月1日起，鹤庆县7家医疗机构已正式实施DRG结算。从2024年1月1日起，黄坪中心卫生院也开始实施DRG结算。2024年5月30日印发《鹤庆县紧密型县域医共体城乡居民医保资金打包付费实施方案（试行）》，于2024年7月1日起正式实施，制定打包付费后的医保资金结算、拨付、和考核的相关配套制度。加快紧密型县域医共体实体化运行，完善医保资金“打包”后内部运行及管理规定，为医保资金打包付费提供运行平台和实施主体。二是人员编制和培训管理方面。县委编委会于2022年12月印发《关于重新核定鹤庆县卫生健康系统事业单位事业编制总额的通知》（鹤编委〔2022〕20号），增核卫生健康系统事业编制18名（其中县疾病预防控制中心2名），由县卫生健康局在核定的事业编制总额内，结合医疗卫生机构服务人口、实际开放床位数、地域特点、人员现状和卫生健康事业发展需要等因素，对县、乡镇两级医疗机构事业编制进行了优化调剂。根据《鹤庆县机关事业单位编外聘用人员管理办法（暂行）》（鹤办发〔2023〕5号）文件精神，我局及时草拟了《鹤庆县医疗卫生事业单位编制外聘用人员管理办法（暂行）》，征求了下属单位及编办、人社、财政部门意见，管理办法对卫健系统编制外管理人员的招录与聘用、日常管理与考核、薪酬待遇与激励机制、监督管理等方面进行了规范，明确了绩效工资原则上与编制内人员实行同工同酬，核定绩效工资总量及绩效工资分配方案包含编制外人员。但因核定的编制外用人额度不足，编制外人员招录相关问题未理顺，办法未能印发实施。以三家县级医疗机构为代表的县乡医疗机构，现有人员编制（含编外用人额度）达不到医疗机构设置标准及等级医院创建、综合服务能力提升、优质护理服务所需的人员配备要求，特别是县级公立医院（含妇幼保健院）应改革发展需求拓展了开放床位、新增了业务科室，人员需求明显增加，导致县乡医疗卫生单位医务人员时常处于加班工作状态，难以维持单位正常工作运转及各类提质达标创建工作要求，截止2024年5月28日，全系统实有编外聘用人员630人（核定为588），超核定数42人。我局已向县人民政府专题上报了请示，申请核增119个编制外用人额度。人员招录问题理顺后，管理办法将尽快印发实施。加大急需紧缺人才引进方面，我局加强与编制、人社部门的沟通协调，实行全系统编制总量管理，积极使用紧缺人才引进“编制池”，争取使用下一年度退休人员名额用于紧缺人才招聘。2022年7月以来，通过考核招聘、公开招聘、校园招聘等共招录27名专业技术人员，2024年计划通过考核招聘、公开招聘招录19人(考核招聘3名往届生已到岗)。县外调入具有执业医师资格紧缺人才5人。同时通过柔性引才方式，通过专家工作站的引入，引进了一批新技术、新项目，县人民医院引入胡竹林专家团队（眼科）等14个专家工作站、县中医院引入张玉和专家团队（针灸科）等2个专家工作站、县妇幼保健计划生育服务中心引入孟昱时专家团队（生殖医学科）等2个专家工作站。进一步助力鹤庆县医疗卫生健康工作全面提升，提高鹤庆县县级医院诊疗水平。

关于您提出的几点建议，我们将认真制定措施，与相关部门联动，结合《鹤庆县加快推进医疗卫生综合改革实施意见》切实抓好贯彻落实。

感谢您对卫生健康工作的支持与帮助。

        2024年6月24日

（联系人及电话：杨森 0872-3034091）