大理白族自治州医疗保障局2024年度法治政府建设工作情况报告

2024年，大理州医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神以及习近平法治思想，紧紧围绕州委、州政府中心工作和建设法治政府目标，认真落实《法治大理建设规划（2021-2025）》《大理州法治社会建设实施方案（2021-2025）》《大理州法治政府建设实施方案（2021-2025）》以及重要举措分工方案要求，推动法治政府建设全面提质增效，较好地完成了全年各项工作任务，现将我局本年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、2024年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持思想政治引领，深入学习贯彻习近平法治思想

一是突出政治建设，筑牢思想根基。坚持以党的政治建设为统领，深刻把握“两个确立”的决定性意义，做到“两个维护”，持续深化政治机关意识，把法治政府建设放在全局发展中统筹谋划，加快推进依法行政管理体系建设。认真贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于建立领导干部应知应会党内法规和国家法律清单制度的意见》，把习近平法治思想作为党组理论学习中心组学习的重要内容，推动领导干部带头学习宣传习近平法治思想。坚持“中心组+职工会+党支部+青年理论学习小组+邀请专家授课+党员干部”共学体系，做到党组学法、每周学法，先后学习了《习近平关于全面依法治国论述摘编》《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政复议法》《公务员职务与职级并行规定》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》等法律法规，筑牢全体干部职工走中国特色社会主义法治道路、全面推进依法治国的思想意识，树立依法治国、依法执政、依法行政共同推进的思想觉悟。

二是强化党纪学习，增强守法守纪意识。坚持以党纪学习教育为契机持续改进作风，把开展党纪学习教育作为重要政治任务，推动干部职工遵纪守法。成立领导小组、工作专班，制定《中共大理州医疗保障局党组党纪学习教育实施方案》，组织2次党组理论学习中心组集中学习和精心举办读书班，坚持读原著学原文悟原理，党组班子以身作则、以上率下，逐章逐条学习新修订的《中国共产党纪律处分条例》，学习《医疗保障领域违纪违法案例汇编》，党性党风党纪一起抓，上下联动纠治形式主义减轻基层负担，教育引导党员干部知敬畏、存戒惧、守底线、勇担当。同时专门邀请了云南师范大学纪检处副处长、四级高级监察官高腾和州纪委监委驻州卫生健康委纪检监察组陈明烽组长围绕新修订的《条例》作专题辅导，引导全体党员干部原原本本学、深入实际学，推进党纪学习教育走深走实，不断提高法纪意识。

（二）深入推进依法行政，全面推进法治政府建设

一是全面执行行政执法“三项制度”。严格执行《大理州医疗保障局关于全面执行行政执法“三项制度”规范依法行政工作的意见》精神和要求，制定《大理州医疗保障局行政监督执法适用流程规范及必要文书样式（暂行）》全面执行行政执法“三项制度”规范依法行政工作，落实重大行政决策程序，按时报送执法统计数据。聘请云南善律律师事务所作为我局法律顾问，提供法律咨询服务。同时配备1名公职律师，完善公职律师管理办法。本年度未发生行政复议、行政应诉案件，没有发生具体行政行为被行政复议机关或人民法院确认违法或被变更、撤销状况。

二是开展行政执法全员轮训。及时制定《大理白族自治州医疗保障局2024年度行政执法业务技能培训计划》，2024年7月21至8月3日在北京大学分2期举办大理州医保系统干部能力素质提升培训班，2024年11月19日至21日在州委党校举办全州医保依法行政和网络舆情应对处置培训班，邀请相关法学专家、学者、司法部门专业人员进行行政执法培训；积极参加省医保局“法治讲堂”培训7期。通过开展线上自学、研讨交流、统一培训等方式，组织全州医保系统400多名干部参加行政执法轮训。深入加强对《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政强制法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政执法程序暂行规定》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》《社会保险经办条例》等行政执法法律实操的学习，不断提升医保系统行政执法人员运用法治思维和法治方式开展执法、维护稳定、化解矛盾的能力素质。

三是全面推进政务公开工作。严格执行《中华人民共和国政府信息公开条例》，切实做好政府信息公开工作，建立健全本单位政府信息公开工作制度，指定办公室负责本单位政府信息公开的日常工作，理顺内部工作机制，明确职责权限，做好信息公开指南和公开目录的编制、修订、发布机制，及时、准确地向社会公开信息，认真处理依申请公开请求事项，确保公民的知情权、参与权、表达权、监督权。2024年受理完成依申请公开3件。

四是依法有效化解社会矛盾纠纷。进一步提升行政管理工作规范化水平，落实行政调查、核查、听证等便民利民措施。贯彻落实行政机关负责人出庭应诉制度，尊重并执行人民法院生效判决。完善《信访工作制度》，规范信访投诉处理工作流程，强化信访工作责任，对矛盾纠纷进行分级调解，注重信访矛盾化解在基层，处置在萌芽状态。2024年有效办结12345热线群众诉求23件、信访11件、人大代表政协委员意见建议21件。

五是健全行政权力制约监督机制。自觉接受党内监督、人大监督、监察监督、民主监督、司法监督，加强行政监督和审计监督，建立内部层级监督常态化、长效化工作机制。完善社会监督和舆论监督机制，在网站公布举报信箱、电子信箱、热线电话、传真号码等监督渠道，通畅监督渠道。2024年通过引入第三方监管机制，继续对12县市定点医药机构开展医保基金专项检查，并首次对13家医保经办机构开展内部审计，保障基金运行各环节的安全高效。

（三）围绕重点任务工作，持续加强医保基金监管力度

一是坚持严的基调，织密医保基金监管网。打出常态化监管与专项检查“组合拳”，出台《大理白族自治州人民政府办公室关于印发大理州加强医疗保障基金使用常态化监管若干措施任务清单的通知》（大政办通〔2024〕31号），明确五方监管责任。联合公检法、卫健等部门开展医保基金违法违规专项整治行动和利用医保待遇开药倒卖骗取医保基金整治专项行动，有效推进“小切口”整治医保民生领域突出问题“惠民行动”；统筹医药领域腐败问题集中整治工作与医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治，在全州范围内实施打击欺诈骗保“百日行动”，织密基金监管网。完成全州定点医药机构医保智能监控和药品耗材追溯码接口改造工作，加强医保经办内控制度管理，建立健全77项内控制度，堵塞漏洞。2024年，全州共检查定点医药机构2681家，现场检查覆盖率100%，暂停和解除医保协议76家，行政处罚13例，移交纪检监察机关和其他行政部门7家，全年挽回医保基金损失4248.91万元，处理参保人员违规92人次，其中移交司法机关6人，追回资金28.89万元，形成有力震慑。

二是聚焦中心工作，落实普法主体责任。2024年4月，组织开展了“安全规范用基金守好人民看病钱”为主题的集中宣传月活动，9月开展“全民参保”集中宣传月活动，采取印制宣传海报、公益广告、短信推送、微信朋友圈、车载收音及抖音小视频等多种形式宣传医保政策和《医疗保障基金使用监督管理条例》，结合“进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院”等“五进”专题宣传活动同步开展，通过线上线下加强宣传。全州集中宣传月活动期间，通过各县市电视台播放2次、广播报道2次、视频播放33522次、报纸刊登2篇、微信推送1847次、短信发送325161条、案例通报4个、发放宣传海报16982张、发放宣传折页141700张、以横幅、打击欺诈骗保小视频，现场发放布袋、围裙、抽纸、纸杯、纸袋等20025个，营造了全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。制定完善违法违规问题举报奖励实施细则，持续做好典型案例曝光，以点带面，鼓励全社会广泛参与医保基金监督管理。同时深入宣传与推进社会治理现代化密切相关的法律法规。着眼于统筹发展和安全的需要，强化总体国家安全观宣传，大力学习宣传国家安全、数据安全、网络安全、信息安全以及保密等相关法律法规，组织开展“4·15”全民国家安全教育日、12月“全国宪法周”普法宣传和集中观看人民法院庭审直播活动。

三是提升服务水平，践行为民服务理念。开展深化“放管服”、简政放权、证明事项告知承诺制等一系列改革工作，全面推行清单制度，严格落实医疗保障经办政务服务事项清单，推动营商环境持续优化。持续推行综合柜员制改革，全州13个医保经办机构窗口服务实行综合柜员制，实现让群众进一扇门、取一个号、在一窗办，打通服务群众“最后一公里”；积极推动医保经办服务“下沉办”“延伸办”，将部分医保经办服务事项“下沉”到112个乡镇（街道）和1159个村居委会（社区），所有乡镇（街道）均能提供医保经办服务，共设置延伸办银行网点95个、商业保险公司网点5个、产业园区的网点3个、定点医药机构492家；全面落实“高效办成一件事”工作要求，实现“新生儿落地参保”和省内医保社保关系转移接续“一件事”线上线下办理；提质扩面异地就医直接结算，全州2127家定点医药机构开通国家跨省异地就医直接结算、2119家定点医药机构开通省内异地就医购药联网直接结算，全州跨省异地就医直接结算率达95%。

二、2024年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

一是局党组书记把深入学习宣传贯彻习近平法治思想作为重要政治任务，加强对习近平新时代中国特色社会主义思想中国特色社会主义法治理论体系的学习，带头深入学习贯彻习近平法治思想及总书记关于全面依法治国的重要论述，认真学习党的二十大和二十届三中全会对“坚持全面依法治国，推进法治中国建设”的战略部署，开展多种形式的学习贯彻活动，引导全体党员干部自觉以习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作。

二是强化法治建设工作的统筹性，层层压实责任，严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，进一步明晰党组书记、局长作为第一责任人，其他班子成员履行“一岗双责”，具体工作由局办公室负责，认真贯彻落实州委州政府法治建设各项决策部署，切实做到法制工作与业务工作同部署、同推进、同督促，在机关深入开展法治宣传教育，推动全社会树立法治意识、营造良好的法治环境。

三是依法履行职能，带领全局干部职工依法履行职能落实各项工作任务，严格执行重大行政决策法定程序，依法制定政府规章和行政规范性文件，全面推进政务公开情况。

三、2024年推进法治政府建设存在的不足

一是用理论指导实际工作不深。全面深入学不足，结合实际悟、立足工作用的效果不明显。二是行政执法队伍的能力素质亟待提高。全州行政执法干部队伍的能力和素质与目前医疗保障改革、医保基金管理的新形势、新要求不相适应，能力素质亟待提高。

四、2025年工作打算

一是提高政治站位，强化理论武装。充分认识加强法治建设对于全面推进社会主义法治国家建设的重大意义，要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神以及习近平法治思想，推动领导干部带头学法用法，提高领导干部的依法行政能力。

二是加强队伍建设，规范执法行为。加强法治理论学习，不断提高领导干部政治思想、法治观念和法治能力，加强法治医保建设，开展经常性的法律、法纪、廉政教育，进一步增强依法行政的责任意识、大局意识、使命意识，形成崇尚法治、依法办事的法律意识和法治观念。定期对行政执法人员进行业务培训和指导，提高行政执法水平和行政执法人员执法素质，促进行政执法制度化、规范化和法治化。

三是创新工作方法，增强普法实效。落实“谁执法、谁普法”的普法责任制，以“医保基金监管宣传月”活动和医保政策法规进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院“五进”活动为抓手，持续创新普法形式载体，充分利用新媒体、微信公众号、普法宣传挂图等载体，大力宣传医保领域法律法规政策，加大以案普法力度，开展以案释法，提高普法工作的针对性和有效性。